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本图谱重点讲解了各种常见类型胸腺瘤和胸腺癌临床特征、病理学大体标本特征、组织病理学特点及鉴别诊断要点，并对易引起混淆的胸腺肿瘤进行了重点阐释和点评。同时还对各种少见类型的胸腺瘤及常见的胸腺良性病变做了详细讲解。图谱还介绍了胸腺瘤病理诊断应注意的若干问题并讲解了9例相对疑难少见病例。全书采用了2015年WHO胸腺肿瘤的分类标准，文字简练并提供了大量比较珍贵的大体手术标本图片和组织学图片，是临床病理医师、胸外科医师及病理学研究生参考学习的好帮手。

章绪论

1

节

第二节

第三节

第四节

正常胸腺解剖及组织学

WHO胸腺肿瘤分类

胸腺肿瘤临床及影像学特征

胸腺肿瘤病理组织学特征

281116

第二章常见类型胸腺瘤

25

节

第二节

第三节

第四节

第五节

A型胸腺瘤

B1型胸腺瘤

B2型胸腺瘤

B3型胸腺瘤

AB型胸腺瘤

2634404652

第三章少见类型胸腺瘤

59

60

节化生型胸腺瘤

63

第二节伴有淋巴样间质的微结节型胸腺瘤

录.目 .

第三节胸腺脂肪瘤和脂肪纤维腺瘤

68

第四节异位错构瘤型胸腺瘤

71

第五节硬化性胸腺瘤

75

第六节微小胸腺瘤

78

第四章胸腺癌

81

节胸腺鳞状细胞癌

82

第二节胸腺基底细胞样癌

86

第三节胸腺黏液表皮样癌

89

第四节胸腺淋巴上皮瘤样癌

91

第五节胸腺腺癌

95

第六节胸腺肉瘤样癌

99

第七节胸腺未分化癌

102

第五章胸腺神经内分泌肿瘤

105

节典型类癌和不典型类癌

106

第二节胸腺大细胞神经内分泌癌

111

第三节胸腺小细胞癌

114

第六章胸腺良性病变

117

节胸腺增生

目录3

第二节胸腺囊肿

123

第七章胸腺肿瘤病理诊断的若干问题

129

节如何确立胸腺肿瘤病理诊断

130

第二节有混合成分的胸腺肿瘤诊断问题

133

第三节胸腺肿瘤放化疗和激素治疗后改变

135

第四节胸腺肿瘤与其他肿瘤的关系

137

第八章胸腺肿瘤病例荟萃

141

病例

1 B1型胸腺瘤

142

病例

2 AB型胸腺瘤

145

病例

3 B3型胸腺瘤

149

病例

4 不典型

A型胸腺瘤

152

病例

5 胸腺黏膜相关淋巴瘤

155

病例

6 微结节型胸腺癌

158

病例

7 胸腺瘤

B3型

/胸腺鳞癌交界性上皮性肿瘤

161

病例

8 化生型胸腺瘤合并肉瘤样癌

164

168病例

9 胸腺梭形细胞类癌

参考文献

172

附录

173

张 杰

上海交通大学附属胸科医院病理科主任；主任医师；硕士研究生导师

1985年从事临床病理诊断工作。目前担任中华病理学会胸部病理学组副组长；中华病理学杂志编委；中国医师协会病理科医师分会委员；中国抗癌协会病理学委员会委员；国家卫计委病理质控中心分子病理质控组委员；中国病理工作者委员会常委；上海市医学会病理专科委员会委员；上海市临床病理质控委员会委员；上海市抗癌协会病理学分会常委；上海市医疗事故鉴定专家库成员等，先后发表各类学术论文70余篇。

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编辑推荐

本书是我国关于胸腺瘤临床病理诊断的专著。根据世界卫生组（WHO）制定的胸腺肿瘤分类，系统而又详实地介绍了各个类型胸腺上皮性肿瘤的病理诊断特点和鉴别诊断要点，全书为读者展示300余幅珍贵的病理学图片，种类涵盖胸腺瘤的不同类型，具有极强的实用性和临床诊断参考价值。

前言

胸腺上皮性肿瘤是人体相对少见的肿瘤，但其组织病理学分类复杂，给临床诊治带来巨大的挑战。为此，不同类型胸腺肿瘤临床病理特征的鉴

别，已经成为广大临床病理学以及胸外科同行始终关注、亟待探索的重要科学命题。

上海市胸科医院创建于 1957年，历经近一个甲子的医学积累和学科建设，已经在胸腺肿瘤的诊治领域积累了丰富的临床经验，每年诊治来自全国各地胸腺肿瘤患者近千例。作为华东地区乃至全国的胸腺肿瘤诊断和治疗中心之一，“胸科人”应担负起引领这一领域诊治技术的骨干作用。

我院病理科张杰教授主持编写的《胸腺肿瘤病理学诊断图谱》，是我国关于胸腺肿瘤临床病理诊断的专著，也是张杰教授长期经验沉淀和

研究积累的成果。本书根据世界卫生组织（ WHO）制定的胸腺肿瘤分类标准，紧密结合我院临床实践，系统而又详实地介绍了各种类型胸腺上皮性肿瘤的病理诊断特点和鉴别诊断要点。全书为读者展示了 300余幅珍贵的病理学图片，种类涵盖胸腺肿瘤的不同类型，具有极强的实用性和临床诊断参考价值。相信本书的出版不仅为提高我国的胸腺肿瘤临床病理水平发挥积极的作用，也将进一步丰富我国病理学科的内涵，从而推动这一领域的临床治疗和基础研究向前迈进。

我备感欣慰。我院乃至我国有一大批像张杰教授那样，既专注于临床实践，又潜心于研究发现，孜孜不倦地在胸部疾患诊治领域呕心沥血的专家，他们敬业务实的专业精神令我感动并引以为傲。是为序。衷心希望医学界同仁更好地把握这项技术的脉搏，执着于对医学的不懈追求，共同

携手为我国医疗卫生事业的繁荣昌盛再立新功。

上海市胸科医院

上海交通大学附属胸科医院

院长潘常青

2016年

4月

前言

胸腺肿瘤与全身其他器官发生的各类肿瘤相比，无疑算是少见肿瘤。但近年来随着 CT检查普及率的提高，胸腺肿瘤的检出率也在不断上升。目前，世界各国基本上采用 WHO的胸腺肿瘤分类。这一分类的优点是有独立的预后价值，其缺点是由于胸腺肿瘤发病率相对低，对一些组织结构

比较复杂的胸腺肿瘤，一些病理科医师缺乏诊断经验，会在不同程度上感到诊断困难，导致诊断一致性相对较低。 2010年，本人经我院（上海交通大学附属胸科医院）著名胸腺肿瘤外科专家方文涛教授（现任 ITMIG 执行委员）推荐，受 Alexander Marx教授之邀赴德国海得堡大学曼海姆医学中心学习和交流胸腺肿瘤病理诊断经验。 Marx教授是 WHO首席胸腺肿瘤病理学家，也是当今著名的胸腺肿瘤病理学专家。

通过向 Marx教授学习和与之交流，我对 WHO胸腺肿瘤病理诊断分类的标准及内容有了比较深刻的理解和认识，因此在德国学习期间我就产生了编写胸腺肿瘤病理诊断图谱的想法，以方便国内病理同仁掌握和理解 WHO胸腺肿瘤病理诊断的分类标准，希望对临床病理诊断及鉴别诊断工

作有所帮助。上海交通大学附属胸科医院在胸腺肿瘤的诊断和治疗方面有着悠久的历史，有比较丰富的病例资源（ 2015年手术切除各类胸腺肿瘤标本达 380余例），为我们编写本书提供了比较雄厚的基础。我们邀请了国内一些有志于此并有兴趣于此项工作的中青年病理学专家一道完成编写工作。经过近 6年的收集病例资料、拍摄各类病理学图片、反复研究讨论等，在全体编写者的共同努力下，终于完成此书的编写工作。

胸腺肿瘤是有着明显器官样特征的肿瘤，其各亚型在大体标本上和显微镜下也有着明显的组织学特点，病理诊断医师只要掌握胸腺肿瘤的这些形态学特征和特点，绝大多数胸腺肿瘤的病理诊断应不会困难。本书章介绍了正常胸腺组织形态学及免疫组化特征。第二章和第三章是本书的重点，主要介绍了各类常见类型胸腺肿瘤和一些相对少见类型胸腺肿瘤的临床特征、病理学特征和鉴别诊断要点，提供了大体标本图片和组织学

图片，对易引起混淆的胸腺肿瘤进行了重点阐释和点评，主要是希望能对缺乏胸腺肿瘤诊断经验的基层医院病理科医师有所帮助。第四章和第五章讲述了各种类型胸腺癌的病理学诊断要点。第六章介绍了常见胸腺良性病变。第七章介绍了胸腺肿瘤诊断中应注意的若干问题。第八章选择了

9例相对疑难或少见的病例，适用于对胸腺肿瘤有兴趣的读者共同探讨。

尽管在编写中我们力求完美，但由于编者的经验有限和医学知识不断更新，书中的疏漏在所难免，诚盼广大读者指正。

张 杰

2016年

1月